隐匿肿瘤终露端倪

典型症状敲响警钟

2周前，，，，46岁的顾女士在一次轻度活动后感觉自己喘得厉害，
，，双腿也出现浮肿，
，于是来到上海市东方医院心血管内科就诊。。然而经过系统检查却发现：顾女士的病症并非源自心血管——影像学结果显示她的左侧肾上腺区赫然存在一个直径约8.5厘米的巨大实性占位，，，，高度怀疑恶性，，于是患者转至泌尿外科主任杨国胜教授处求诊。。

杨国胜敏锐捕捉到顾女士面容圆润，，，肩颈背部脂肪异常堆积——“满月脸”
、、“水牛背”这些都是典型库欣综合征表现。。。。

追问病史，
，，，患者坦言近一年体貌变化显著，，，体重明显增加
，，，，血压增高，，，，且伴随持续性疲劳、、阵发性多汗、
、
、心悸等症状。
。进一步的肾上腺功能检测显示，，，
，她的皮质醇、、
、雄激素等关键指标显著异常。。。。结合增强CT显示的肿瘤体积巨大、、内部密度不均、、强化不均匀等影像学特征，
，，，杨国胜诊断顾女士极可能是罕见的肾上腺皮质癌（Adrenocortical Carcinoma, ACC）
。。

▲肾上腺增强CT结果

机器人手术

复杂泌尿系肿瘤的“精准利器”

肾上腺是位于肾脏上方的一对很小的腺体，，
，，虽其貌不扬，，但具有重要的内分泌功能
，，，一旦发生肿瘤且疯狂分泌激素，
，，便会产生一系列严重症状。。

如此巨大的肾上腺肿瘤绝非短期内形成，
，，“患者多年未进行系统体检，，，直到肿瘤压迫器官引发水肿气促，，，，以及激素紊乱导致典型外貌和严重高血压才被发现，
，这大大增加了治疗的复杂性和风险性。。。。”杨国胜教授解释道，，而且肾上腺皮质癌本身就容易侵犯周围组织，
，，
，像这样巨大的肿瘤，，很可能已经与肾脏、、脾脏
、
、胰腺甚至重要血管紧密粘连。。

面对这颗位置深、、紧邻重要血管和脏器
、
、且持续分泌激素的复杂的肾上腺恶性肿瘤，，，传统开放手术创伤巨大
，，术后恢复漫长；而常规腹腔镜手术在狭小空间内操作，，
，，视野和器械灵活性受限
，
，，，难以实现精细解剖、、、控制出血的风险
。。。。

杨国胜团队联合内分泌科、、
、
、心血管内科、、麻醉科
、、、、重症医学科等多学科联合会诊（MDT），，经过审慎评估后，，，决定采用机器人辅助腹腔镜技术为顾女士实施手术，
，，并做好了包括激素替代方案调整、、
、血压血糖控制、、深静脉血栓预防等各项准备。。。
。

▲杨国胜教授操作微创机器人

手术如期进行，，，，在麻醉科、
、、、手术室团队的密切配合下，，，，杨国胜教授精准操控机械臂
，，，在高清视野引导下，，迅速定位巨大肿瘤
，
，，，步步为营，，，小心翼翼地将肿瘤与膈肌、、胰腺、、、
、脾脏、、、肾脏上极及肾门血管成功分离，，清晰辨识、
、精准游离并离断了肿瘤的供应血管，，，，完好保护了左肾动静脉主干及分支、、膈神经等重要结构
。。。最终
，，，
，这颗直径约8.5厘米的罕见巨大肿瘤被完整取出，，，
，手术过程顺利，，，出血量极少。。。

巨大肿瘤的沉重警示

早筛早治是关键

手术的成功为顾女士的康复迈出了关键一步，，，其激素水平的异常正在逐步纠正。
。肾上腺肿瘤常被称为“隐匿的杀手”
。
。。回顾这次治疗经历，，，杨国胜教授特别强调了对肾上腺肿瘤隐匿性的警惕
：“像顾女士所患的肿瘤
，，早期通常无症状或仅表现为轻度高血压、、乏力、、、血糖异常或女性月经紊乱等不典型症状，，，
，极易被忽视或被误认为其他常见病。
。。。等出现‘满月脸’
、、‘水牛背’或腹部包块等时，，，，往往已属中晚期，
，，肿瘤巨大，
，不仅手术难度剧增，
，，，治疗效果也会大打折扣。。。”

▲患者术后与杨国胜教授合影

患者面容呈现典型的“满月脸”

“早发现、
、、早诊断、、、、早治疗”是战胜泌尿系肿瘤，
，尤其是高度恶性的肾上腺皮质癌的黄金法则
。。也因此，，杨国胜教授强烈呼吁重视定期体检
：“无论年龄大小，，每年至少进行一次包含泌尿系超声和基础生化（可提示内分泌异常）的健康体检。。。。对于有高血压、、内分泌紊乱、、、家族史等高危人群
，，
，更应提高筛查意识。。。”